КОРОНАРОГРАФИЯ ‐ АМБУЛАТОРНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ
Коронарография ‐ рентгеноконтрастный метод исследования венечных артерий сердца, позволяющий максимально точно и достоверно определить характер, локализацию, протяжённость и степень сужения (стеноза, окклюзии) коронарной артерии. Раньше, чтобы сделать коронарографию, приходилось в обязательном порядке ложиться на несколько дней в стационар, но с появлением амбулаторной коронарографии такой необходимости нет.
Специалистам удалось уйти от данного стереотипа: благодаря внедрению в клиническую практику технологии выполнения коронарографии через лучевой артериальный доступ стало возможным проведение этой диагностической процедуры в амбулаторных условиях, что, в свою очередь, позволило увеличить количество исследований и одновременно снизить их стоимость.
 
ПЕРВЫЙ ЭТАП ПРОЦЕДУРЫ КОРОНАРОГРАФИИ
На первом из трёх основных этапов осуществления данной процедуры врачи производят тщательный отбор больных, опираясь на анализ резльтатов предварительных обследований.
Как правило, показаниями к коронарографии являются верифицированная или только подозреваемая ишемическая болезнь сердца, боли за грудиной, напоминающие стенокардитические, а также планируемое хирургическое вмешательство по поводу порока сердца и др.
При выявлении у потенциального кандидата на коронарографию выраженной сердечной недостаточности, нестабильной стенокардии, сложных нарушений проводимости и ритма сердца, приходится отказаться от амбулаторного подхода.
 
ВТОРОЙ ЭТАП ПРОЦЕДУРЫ КОРОНАРОГРАФИИ
Второй этап ‐ это и есть собственно процедура ангиографии.
Коронарография проводится в стерильной ренген‐операционной, под местным обезболиванием, пациент находится в сознании и общается с врачом.
Больного оформляют в палату дневного стационара и после оценки стабильности его состояния, проводят премедикацию и транспортируют в рентгенооперациюнную, где и приступают к процедуре.
После обезболивания зоны доступа переходят вплотную к исследованию, для чего через артерию предплечья проводят специальный катетер в просвет венечных артерий. С его помощью в кровь вводят рентгеноконтрастное вещество, чтобы сделать просвет сосудов видимым на специальном приборе, именуемом ангиограф.
В ходе коронарографии доктор устанавливает степень и распространённость поражения коронарных сосудов, на основании чего определяет дальнейшую лечебную тактику.
Сама по себе такая процедура малотравматична и успешно выполняется под местной анестезией, не требуя применения наркоза.
Длительность процедуры в подавляющем большинстве случаев не превышает и двадцати минут.
 
ТРЕТИЙ ЭТАП ПРОЦЕДУРЫ КОРОНАРОГРАФИИ
Из операционной больного в сопровождении медперсонала доставляют обратно в палату дневного стационара, где начинается третий этап амбулаторной коронарографии, предполагающий наблюдение за пациентом в течение четырёх‐пяти часов после окончания исследования.
В палате пациент может пить воду/соки без ограничений и обедать, затем в отсутствии осложнений уходит домой. 

В случае возникновения непредвиденных ситуаций во время процедуры либо в
контрольный период предусмотрена госпитализация в блок интенсивной терапии. 

В день проведения амбулаторной коронарографии больной получает диск с результатами, заключение, а также рекомендации о дальнейшей тактике лечения.
При соблюдении всех правил и скрупулёзном отборе кандидатов на обследование проведение коронарографии в амбулаторных условиях с использованием лучевого артериального доступа является эффективной и вполне безопасной методикой с низким риском осложнений.
Главное преимущество амбулаторной коронарографии в том, что, в отличие от стационарного исследования, она не требует госпитализации. Через некоторое время после завершения процедуры пациент может идти домой, не ограничивая себя постельным режимом.
Амбулаторный вариант коронарографии – высокотехнологичная, безболезненная и малоопасная манипуляция.
 

Показания для проведения плановой коронарографии:

• Объективные признаки ишемии миокарда
• Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ.
• Положительная проба с физической нагрузкой (велоэргометрия (ВЭМ), тредмил-тест, чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (ЧПЭС), стресс-эхокардиографическое исследование (стресс ЭхоКГ), сцинтиграфия миокарда)
• Приступы стенокардии напряжения II-IV функционального класса или стенокардии покоя.
• Ранняя постинфарктная стенокардия.
• Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти.
• Перед операциями на клапанном аппарате сердца в возрасте старше 40 лет.
• дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболева-ниями миокарда (в том числе при атипичном болевом синдроме).
• Социальные показания при минимально выраженных и нечётких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (лётчики, водители), боевыми дежурствами и др.
• После трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения больного включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием.

Считается, что абсолютных противопоказаний для проведения ангиографического исследования нет. Большинство относительных противопоказапий к проведеню селективной КГ может носить временный или обратимый характер.
 
Относительные противопоказания КАГ.

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность (уровень креатинина в плазме крови более 150 ммоль/л).
• Активное желудочно-кишечное кровотечение, обострение язвенной болезни.
• Выраженная коагулоатия
• Выраженная анемия.
• Острое нарушение мозгового крообращения.
• Выраженное нарушение психического состояния больного.
• Серьезные сопутствующие заболевания, значительно укорачивающие жизнь больного или резко увеличивающие риск последующих лечебных вмешательств.
• Отказ больного от возможного дальнейшего лечения после исследования.
• Документированный анафилактический шок на контрастное вещество в анамнезе.
• Выраженное поражение периферических артерий, ограничивающее артериальный доступ.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких.
• Злокачественная артериальная гипертония, плохо поддающаяся медикаментозному лечению.
• Интоксикация сердечными гликозидами.
• Выраженное нарушение электролитного обмена.
• Лихоралка неизвестной этиологии и острые иифекционные заболевания.
• Бактериальный эндокардит.
• Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания.
• Поливалентная аллергия, аллергические реакции на контрастное вещество.